Vrienden van EVV Echt				

Inschrijfformulier 

Naam : ..............................................

Man/vrouw

Geboortedatum : ..............................

Adres:................................................

Postcode:...........................................

Woonplaats:.......................................

Telefoonnummer : ..............................

E-mailadres  :......................................
Betaling :     bank / cash ?
Rekeningnummer EVV Echt : NL56RABO0113105703 t.n.v. EVV Echt
Vermelden : bijdrage vrienden van EVV Echt

Handtekening : ....................................